心不全の症候
【第52回午後65】
右心不全の症候として正しいのはどれか。2つ選べ。
1.肺水腫
2.肝脾腫
3.起坐呼吸
4.下腿浮腫
5.チアノーゼ
〈解説〉
心不全とは
➡️心臓のポンプ機能が障害され、心拍出量低下、末梢循環不全、肺・体循環の鬱血をきたす病態。
1.肺水腫
➡️肺毛細血管から水分が血管外に漏出し、異常に貯留している状態。水分だけでなく、赤血球などの血球成分も漏出する。
○発生原因と発生機序
⇨心原性肺水腫が最多
①左心不全により左房圧が上昇
②肺うっ血が起こる(肺静脈圧上昇)
③肺毛細血管の静水圧が上昇
④水分が血管外へ漏出し、肺水腫を引き起こす
よって、肺水腫は左心不全の症候であるため誤り。
2.肝脾腫
➡️ 何らかの疾患の症状として、肝臓や脾臓が肥大すること。肝臓が大きくなることを肝腫大、脾臓が大きくなることを脾腫大という。
○発生機序
①右心不全により右房圧が上昇
②中心静脈圧、全身の静脈圧が上昇
③体静脈系がうっ血し、下大静脈に直接流入する肝臓、脾臓(門脈を介する)が腫大
よって、肝脾腫は右心不全の症候であり正しい。
3.起坐呼吸
➡️臥位時では呼吸困難が増悪するが、起き上がることで呼吸困難が軽減する。
・臥位時では静脈還流量が増加し、鬱血が増悪するため呼吸困難を引き起こす。
・座位時では臥位時と比較し静脈還流量が低下するため、鬱血が軽減し、呼吸困難の軽減につながる
起坐呼吸と発作性夜間呼吸困難は進行例でみられ、左心不全が原因であるため誤り。
4.下腿浮腫
➡️肝脾腫と同様、右心不全により体静脈系のうっ血により生じる。よって正しい。
5.チアノーゼ
➡️ 血液の中の酸素が欠乏し、皮膚や粘膜が青黒くなることを指す。
左心不全により心拍出量が低下し、諸臓器への血液供給量が低下する。そのため、酸素供給量が低下し、チアノーゼが起こる。
チアノーゼは左心不全の症候であるため誤り。
従って、答えは2,4
○右心不全の症状
○左心不全の症状
