【終末伸展回旋(スクリューホームムーブメント)】
今回は膝関節の基本的な構造である
終末伸展回旋(スクリューホームムーブメント)
についてまとめていきます。
スクリューホームムーブメントとは？
膝関節を完全伸展させて
膝をロッキングさせるには
約10°の外旋が必要となります。
膝関節の最終伸展域30°くらいの範囲から
見られる不随意のねじれ運動に基づいて、
この回旋ロッキング作用を
終末伸展回旋(スクリューホームムーブメント)
と言います。
簡単に説明すると、
膝関節を伸展させると
それに伴い脛骨が外旋し、
膝関節をカチッとロックさせる機構
のことです。
スクリューホームムーブメントの機能
膝関節の複合した外旋と伸展(完全伸展位)では、
大腿骨と脛骨の関節面の
接触面積が最大になります。
したがって、
膝関節の関節適合性を増加させ、
膝関節を安定させます。
この機能が生じないと、
立位時に筋肉で支える事となり、
筋肉にとても負荷がかかります。
つまり、
この回旋、ロック機構があるおかげで
骨で支える事が可能となり、
筋力に頼る事なく立つ事ができるため、
長時間立つ事が出来るようになっています。
スクリューホームムーブメント
を誘導する因子
大腿骨上の脛骨最終伸展中、
以下の3つの因子が
膝関節のロッキングに関与します。
①大腿骨内側顆の形状
大腿骨内側顆の関節面は外側顆よりも長いため、
回旋なく真っ直ぐ伸びた場合、
外側顆は伸展30°程度で最終可動域となりますが、
内側顆の関節面はまだ余った状態になります。
また、余った関節面は外側へ曲がっています。
そのため、
伸展30°〜完全伸展時には
脛骨関節面が大腿骨内側顆の
残りの関節面を滑るように走行するため
膝関節の伸展と外旋が複合して生じます。
よって、大腿骨内側顆の形状が
スクリューホームムーブメントを引き起こしている
1番の要因となっています。
〜補足〜
内側脛骨大腿関節:375ｍ㎡
外側脛骨大腿関節:275ｍ㎡
関節顆自体は外側顆の方が大きいですが、
関節面は内側顆の方が大きいのです。
②前十字靭帯の緊張
前十字靭帯の走行:
脛骨前顆間区から大腿骨顆外側後方を斜めに走行し、脛骨を外旋方向へ誘導する
機能:
脛骨が前に行き過ぎないように制御
膝の回旋を制御
前十字靭帯は膝関節伸展位で緊張、
屈曲30°位で弛緩します。
(さらに屈曲角度が大きくなると緊張する)
つまり、
膝関節を伸展させると
前十字靭帯が緊張し脛骨を引っ張り、
外旋運動を誘導します。
③大腿四頭筋の外側への牽引(Q-angle)
Qとは、Quadriceps(大腿四頭筋)のことです。
Q-angleは正常値14°で、
大腿四頭筋筋力が脛骨を外側に牽引します。
つまり、
大腿四頭筋の走行も
脛骨を外旋させる要因の１つ
となっている事がわかります。
スクリューホームムーブメントの観察
スクリューホームムーブメントを観察するには
以下の方法があります。
1.膝関節90°屈曲位で端座位をとらせる
2.脛骨粗面と膝蓋骨尖との間の皮膚上に線を引く
3.膝関節を完全伸展させる
4.2と同様に脛骨粗面と膝蓋骨尖との間に線を引く
完全伸展時に脛骨粗面が膝蓋骨尖よりも
外側に移動されていれば
正常にこの機能が生じている
という事が確認できます。
まとめ
3つの因子により
スクリューホームムーブメントは起こり
膝関節の安定に一役買っている
骨形成上の理由で
最終伸展30°くらいから
5~10°のスクリューホームムーブメントが起こる
カラー版 筋骨格系のキネシオロジー 原著第2版.D.A.Neumann.医歯薬出版株式会社.p581
